根據(jù)專(zhuān)利法第十九條二款規(guī)定，茲委托＿＿＿＿＿＿（地址：＿＿＿＿＿＿） 
　　專(zhuān)利代理人＿＿＿＿＿＿代為辦理 
　　名稱(chēng)為＿＿＿＿＿＿的發(fā)明創(chuàng)造 

　　申請(qǐng)　□發(fā)明專(zhuān)利 
　　　　　□實(shí)用新型專(zhuān)利 
　　　　　□外觀設(shè)計(jì)專(zhuān)利 

　　授權(quán)上述代理人辦理， 
　　□申請(qǐng)、審批、批復(fù)程序中的有關(guān)事宜。 
　　□異議程序中的有關(guān)事宜。 
　　□無(wú)效程序中的有關(guān)事宜。 
　　□其他有關(guān)事項(xiàng)。 

　　委托人（單位或個(gè)人）＿＿＿＿＿＿（蓋章或簽字） 
　　委托單位代表人＿＿＿＿＿＿（蓋章或簽字） 
　　＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日 

　　注意事項(xiàng)： 

　　１．本表應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)，字體應(yīng)端正清晰。 
　　２．表中的方格“□”供填表人在填寫(xiě)選擇項(xiàng)目時(shí)使用，若有方格后所述情況，應(yīng)在方格內(nèi)標(biāo)上“√”號(hào)。 
　　３．受委托單位填寫(xiě)在第一空欄內(nèi)，要求填寫(xiě)全稱(chēng)。 
　　４．專(zhuān)利代理人欄內(nèi)應(yīng)填寫(xiě)在具體辦理該專(zhuān)利申請(qǐng)的人名，不得超過(guò)兩人。 
　　５．如有超出所列代理權(quán)限的，可在其他有關(guān)事項(xiàng)欄目下填寫(xiě)。 
　　６．委托方是單位時(shí)，要加蓋公章，同時(shí)該單位代表要簽字，委托方是個(gè)人時(shí)，要求本人簽字。