去年底，地方衛(wèi)計委“逗硬”控費余悸未消，進入2018，新一輪醫(yī)療控費工作已啟動。
繼開年31省衛(wèi)計委主任集中在全國衛(wèi)生計生工作會上述職、領(lǐng)取軍令狀后，河南省衛(wèi)計委“新官上任三把火”，趕在春節(jié)前召開全省衛(wèi)生計生工作會，黨組書記闞全程，將醫(yī)院控費問題，列為2018年工作重點。
升任河南衛(wèi)計委“一把手”前，闞全程多年在鄭大一附院工作，并將這家多次更名的公立三級醫(yī)院打造為擁有近萬張病床的全球第一大醫(yī)院。
身份轉(zhuǎn)變后，提到控費問題，闞全程的部署是：2018年河南省衛(wèi)計委將繼續(xù)鞏固取消藥品加成改革成果，推進醫(yī)保支付方式改革，重點推行按病種付費，在確保醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，有效控制醫(yī)藥費用不合理增長。
河南此舉，意味著公立醫(yī)院控費，在2018年，遠不是年底“逗硬”那么簡單粗暴，這一次，衛(wèi)計委提出控費目標，但醫(yī)保“坐莊”，在眾多醫(yī)保支付方式中，選擇了“按病種付費”這步棋。
停/限用藥品、耗材
救急，救不了窮
有媒體報道，2003年至2011年，公立醫(yī)院醫(yī)療收入年增長速度在20%左右。
但10%的控費目標，五年后才定下來。2016年6月，國家衛(wèi)計委出臺《關(guān)于盡快確定醫(yī)療費用增長幅度的通知》，明確要求各地將醫(yī)療費用的年增長率控制在10%以內(nèi)。
當(dāng)年，這個控費目標是否能夠?qū)崿F(xiàn)？如何實現(xiàn)？似乎沒有人深究。
轉(zhuǎn)眼進入2017年。當(dāng)年9月底，國家衛(wèi)計委圓滿完成全國所有公立醫(yī)院“藥品零加成”改革。而醫(yī)藥分開后，藥占比、醫(yī)藥費用是否明顯降低，意味著改革是否取得了成效？
可以看到，去年下半年，各地衛(wèi)計委對輔助用藥的重點監(jiān)控、限用/停用文件的發(fā)布密度，日趨加大。
11月，四川省衛(wèi)計委因醫(yī)療費用增幅超標被國家衛(wèi)計委約談后，發(fā)文“逗硬”控費，不達目標“院長撤職，醫(yī)生扣工資”。
12月下旬，網(wǎng)傳山東、貴州三甲大醫(yī)院為控費大批停藥、限制使用臨床需要的醫(yī)療耗材。引發(fā)輿論風(fēng)波。
此后，國家衛(wèi)計委緊急澄清，并發(fā)文喝止“一刀切”式控費。
分析人士指出，行政命令“控費”勉強可救急，但無法從根本上遏制醫(yī)療費用的快速增長，反而衍生出“缺醫(yī)少藥”等問題和普通醫(yī)患的負面情緒。
控費路徑抉擇
11省已押寶“按病種付費”
1月4日召開的全國衛(wèi)生工作會議上，31省衛(wèi)計委主任的新年述職，多圍繞控費，路徑包括：
★實施以公益性和提質(zhì)增效、控費、低碳為重點的公立醫(yī)院評價制度，推動醫(yī)院制定內(nèi)部章程。
★科學(xué)控制醫(yī)療費用不合理增長，強化醫(yī)療費用監(jiān)測和公示公開，加強控費結(jié)果運用，但即便在醫(yī)療業(yè)內(nèi)，大家也更看好“醫(yī)保支付改革”帶來的杠桿式控費效果。
據(jù)統(tǒng)計，自2017年6月國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》以來，已有22個省(區(qū))發(fā)布實施意見，重慶市轉(zhuǎn)發(fā)國辦指導(dǎo)意見，北京市、山東省還將“實施以按病種支付為主的支付方式改革”寫入該省衛(wèi)生計生“十三五”規(guī)劃。
特別值得注意的是，除北京已試點按病種付費改革多年外，去年下半年至今，還有11個省(直轄市、自治區(qū))公布了需要在2018年開展按病種付費的病種目錄，包括天津、福建、山東等。
醫(yī)保支付方式改革的目的，是要實現(xiàn)“醫(yī)保基金的預(yù)算管理”，也就是控制醫(yī)療服務(wù)費用的過快增長。但這種控制無法再通過壓低藥品、耗材價格或推諉、拒收患者來實現(xiàn)，而是倒逼醫(yī)療機構(gòu)提高專業(yè)水平，總額預(yù)付的基礎(chǔ)上，醫(yī)療機構(gòu)可以通過優(yōu)化診療，提高效率等措施，降低成本。
從目前情況看，按病種付費，已成為控費的“主流”頻道，醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為的激勵約束機制正在建立。從年底突擊控費到支付機制引導(dǎo)的常態(tài)控費，在2018年可期。（轉(zhuǎn)載自HC3i中國數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)）
