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人身保險個人投保單范本

添加時間:2017-11-26 23:59:50
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茲擬向某某保險公司投保人身保險,內(nèi)容如下: 投保單編號: 保險種類 投保人情 況姓名身份證號碼與被保險人關(guān)系 地址郵編電話 被保險人情況姓名年齡性別身份證號碼 地址郵編電話 保險年期保險份數(shù)受 益 人領(lǐng)取日期 領(lǐng)取年齡領(lǐng)取方式領(lǐng)取金額 保險期限自____年____月____日中午12時起至____年____月____日中午12時止 基本保險金額附加保險金額 意外傷殘保額 意外身故保額 疾病傷殘保額 疾病身故保額 滿期保險金額 生存給付金 費(fèi)率附加險別 保額 費(fèi)率  附加險別 保額 費(fèi)率 保險費(fèi) 保險本金 繳費(fèi)形式一次性繳費(fèi)□ 年繳□ 半年繳□ 季繳□ 月繳□ 其他: 付款方式幣 種 開戶銀行帳 號  特別約定: 被保險人健康狀況: 1.目前尚在病假中? □有□無 2.因病休或因病減輕勞動量? □有□無 3.因患有其他慢性病而不能全勤工作或經(jīng)常缺勤? □有□無 4.有無嚴(yán)重病史? □有□無 5.癌癥、肝硬化、癲癇病、腦震蕩、精神病、心臟病、高血壓病、血管硬化、性病等? □有□無 投保人是否健康? □是□否 投保聲明: 1)本投保單所填寫的各項內(nèi)容,均屬真實,可作為你公司簽發(fā)保單的根據(jù),并成為雙方合約的組成部分,如日后發(fā)現(xiàn)與事實不符,即使保單簽發(fā),你公司仍可不負(fù)任何責(zé)任。 2)本投保單方格內(nèi)填列?者,即作為本投保人“同意”或“是”的答復(fù)。 3)保戶在投保時應(yīng)填具確實年齡,保戶年齡計算以身份證為根據(jù),計算辦法以保戶在起保日最后一個生日時的足歲年齡計算,如誤將年齡報小,應(yīng)隨時申請更正,并補(bǔ)繳保費(fèi)及其利息,否則在發(fā)生給付時,其應(yīng)得利益當(dāng)按保戶所付保費(fèi)與實際年齡應(yīng)付保費(fèi)之比例計算。 投保人(簽章)____年____月____日 (以下由保險公司填寫) 審核意見: 審核人(簽章)________公司章____ 保險單號碼:________簽單人代碼:____ 簽單日期:____年____月____日
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