為認真貫徹落實_________市政府提出的《關于在全市開展綠地認養(yǎng)活動通知》精神，依靠社會力量搞好首都綠化美化建設，鞏固發(fā)展綠化成果，改善生態(tài)環(huán)境，提高人民生活質(zhì)量，促進社會主義精神文明建設。本著自愿認養(yǎng)、互相監(jiān)督的原則，為明確雙方的權利和義務，使綠地建設管理規(guī)范化、制度化、科學化，經(jīng)雙方協(xié)商達成如下認養(yǎng)協(xié)議：　　一、協(xié)議雙方
　　甲方：___________________________　　　　　　　　　　　
　　乙方：___________________________（認養(yǎng)者）　　
　　　　　　　　　
　　二、認養(yǎng)方式選擇
　　1．認管□
　　2．認養(yǎng)□
　　3．認建□　　三、認養(yǎng)綠地的地點、范圍及面積
　　綠地名稱__________________，范圍__________________，綠地面積_________平方米。（綠地認養(yǎng)的范圍以完整、整齊、四至明顯的綠地為認養(yǎng)單位，整塊綠地不得進行分割認養(yǎng)）。
　　道路名稱__________________，范圍__________________，道路綠化面積_________平方米。（道路樹木認養(yǎng)的范圍以完整、整齊、四至明顯的道路為認養(yǎng)單位，不得將一條完整道路進行分割認養(yǎng)）。　　四、認養(yǎng)方式
　　1．認管：直接負責綠地的保潔，做到無垃圾，無雜草；監(jiān)護樹木花草及設施不受破壞，對不聽勸阻破壞綠地、破壞樹木花草及設施的人或單位，可向______________城管大隊及綠化主管部門報告。
　　2．認養(yǎng)：出資共______________元人民幣。
　　3．認建：出資共______________元人民幣。　　五、期限（_________年以上，最低不得少于_________年，可以續(xù)簽）
　　_________年_________月_________日至_________年_________月_________日　　六、綠地建設和養(yǎng)護標準
　　1．認建、認養(yǎng)綠地內(nèi)各種樹木當年成活率要達到_________％以上，_________年內(nèi)保存率要達到_________％以上，低于此標準由乙方負責及時補植。
　　2．所認養(yǎng)綠地無論是委托專業(yè)綠化部門管理，還是認養(yǎng)者直接進行養(yǎng)護管理，都要按照_________市園林局頒發(fā)的《綠化養(yǎng)護等級管理質(zhì)量標準》、《綠化養(yǎng)護管理技術措施和要求》和_________市林業(yè)局制定的《郊區(qū)林木養(yǎng)護管理辦法》等有關規(guī)定，進行養(yǎng)護。同時認養(yǎng)還應按照_________年_________市市政管理委員會下發(fā)的林木綠地養(yǎng)護經(jīng)費標準進行養(yǎng)護。　　七、甲乙雙方的權利和責任
　　1．雙方的權利
　　（1）_________綠化委員會辦公室或區(qū)政府有關部門將對認養(yǎng)者頒發(fā)榮譽證書。
　　（2）認養(yǎng)綠地在_________平方米以上的可以在綠地內(nèi)豎立標志牌。
　　（3）認養(yǎng)綠地在_________平方米以上的可以享有綠地冠名權。
　　（4）綠地認養(yǎng)者依據(jù)綠化主管部門批準的規(guī)劃方案和養(yǎng)護管理措施進行出資建設和管理的可以享有綠地的經(jīng)營權和命名權。
　　2．雙方的責任
　　（1）在認養(yǎng)期間，雙方應互相監(jiān)督：若甲方未按雙方的協(xié)議執(zhí)行，乙方可提出限期整改，否則，乙方不再提供資金并可要求返還已提供的資金；若乙方未按雙方的協(xié)議要求進行認管認養(yǎng)或不能及時提供管養(yǎng)經(jīng)費，甲方可提出限期整改，否則，摘除標志牌、取消綠地命名。若違反有關綠化法規(guī)，則依法處理。
　　（2）在認養(yǎng)期間，由于政府行為在道路、綠地范圍內(nèi)施工、臨時或永久占用的，所賠償?shù)膶ο髴獮榫G地產(chǎn)權單位。對認養(yǎng)者可根據(jù)施工時間長短、損失大小酌情退還認養(yǎng)者提供的經(jīng)費。
　　（3）綠地認養(yǎng)工作要在市、區(qū)綠化委員會的統(tǒng)一領導下，在綠化主管部門的指導協(xié)調(diào)下進行。認養(yǎng)單位、個人及受委托的專業(yè)部門應接受綠化主管部門的監(jiān)督管理。
　　（4）綠地認養(yǎng)后不得改變綠地產(chǎn)權關系。雙方均不得以任何理由在認養(yǎng)的綠地內(nèi)增加建筑物、構筑物，不得改變綠地性質(zhì)和功能，也不能在豎立的標志牌上標注具有商業(yè)廣告性質(zhì)的內(nèi)容。
　　（5）雙方在簽定協(xié)議前請認真審閱市政府認養(yǎng)文件、_________綠化委員會辦公室關于綠地認養(yǎng)工作的意見（試行）及_________市園林局的綠化養(yǎng)護等級標準、技術措施和要求，市林業(yè)局的郊區(qū)林木養(yǎng)護管理辦法等有關規(guī)定。　　八、其它有關說明
　　1．本協(xié)議未定事宜雙方協(xié)商解決。雙方在此協(xié)議的基礎上可另做補充協(xié)議。
　　2．本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，報_________綠化委員會辦公室備案一份，自雙方簽字蓋章之日起開始生效。 
甲方（蓋章）：_________　　乙方（蓋章）：_________
經(jīng)辦人（簽字）：_______　　經(jīng)辦人（簽字）：_______
_________年____月____日　　_________年____月____日