甲方：　　
　　乙方：
　　性別：
　　出生：年月日
　　住址：
　　
　　實行計劃生育是我國的一項基本國策。根據《_______省計劃生育條例》、《_______省流動人口計劃生育管理實施辦法》和《_______縣人民政府關于貫徹<_______省計劃生育條例>實施辦法》的有關規定，經甲、乙雙方協商一致，簽訂本合同。
　　 一、甲方的義務
　　
　　1、每年三次組織未婚青年進行計劃生育國策教育，發給《國策教育證》；
　　
　　2、及時協助乙方辦理結婚登記手續；
　　
　　3、組織乙方婚前健康檢查，提供新婚知識、避孕節育、優生優育等咨詢服務；
　　
　　4、建立計劃生育協會會員聯系戶制度，定期訪視；
　　
　　5、對自覺晚婚晚育的青年，給予精神或物質獎勵。
　　 二、乙方的義務
　　
　　1、按時參加每年三次的未婚青年計劃生育國策教育；
　　
　　2、依法登記結婚，不早婚早育；
　　
　　3、婚前不非法同居，婚前如有非法同居或引、流產的，參加一年三次孕環情檢查；
　　
　　4、自愿接受段領導、干部和計劃生育協會會員的訪視。
　　 三、違約責任
　　
　　1、甲方不認真履行計劃生育國策教育、監督職責，具下列行為之一的，必須向乙方支付違約金_____元 。
　　（1）因甲方的原因導致乙方不能按規定的時間參加國策教育的；
　　（2）因甲方的原因導致乙方不能按規定的時間參加國策教育的；
　　
　　2、乙方不履行合同規定義務，具有下列行為之一的，必須向甲方支付違約金，但保證人愿意為乙方作保承擔承擔連帶責任。
　　（1）不按規定的時間參加國策教育的，逾期一次支付違約金____元；
　　（2）未婚先孕采取補救措施，每發現一次支付違約____元，并強制落實補救措施。
　　（3）如有非法同居行為，又不按規定的時間參加孕環檢，逾期一天支付違約金50～100元。
　　
　　3、乙方未達晚婚年齡交納保證金貳仟元正，直至晚婚年齡批準生育，甲方全數退還保證金。
　　 四、其它事項
　　1、本合同經甲、乙雙方簽署生效，送公證部門公證。如一方違約后不支付違約金，另一方經公證部門出具強制執行公證書后，直接向人民法院申請強制執行，也可以通過督促程序或訴訟程序追究違約責任。
　　
　　2、甲方收取的違約金應納入計劃外生育費管理。
　　
　　3、本合同未盡事宜，按《_______省計劃生育條例》及有關法律、法規的規定執行。
　　
　　4、本合同一式肆份，甲乙雙方、公證處各執一份。　　
　　
　　甲方：_______縣公路管理段法定代表人：
　　乙方（簽名并按指印）
　　保證人：（簽名并按指印）　　
　　附：乙方、保證人、受托人身份證號碼
　　在場經辦人簽名：
　　
　　年月日