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麻醉合同樣本

添加時間:2017-11-26 23:59:50
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病歷號碼:_____________ 病人_______,性別_____,______年______月______日生,因患___________需實施 _____________手術(shù),經(jīng)貴院______________醫(yī)師(由醫(yī)師親自簽名)詳細(xì)說明下列事項,并已充分了解,同意由貴院施行該項手術(shù)麻醉: 一、施行麻醉及麻醉監(jiān)視的方式。 _______________________ 二、麻醉可能發(fā)生的并發(fā)癥及危險(參閱背面麻醉說明書)。 __________________________ 貴院實施手術(shù)麻醉時,應(yīng)善盡醫(yī)療上必要的注意,手術(shù)麻醉或麻醉恢復(fù)期間,若發(fā)生緊急情況,同意接受貴院必要的緊急處理。 此致 _________醫(yī)院(診所) 立同意書人:___________ 簽章:_________________ 身份證號碼:___________ 地址:_________________ 電話:_________________ 與病人的關(guān)系:_________ ______年______月_____日 附注 一、立同意書人,由病人親自簽署。病人為未成年人或無法親自簽署的,可由其家屬簽署。 二、立同意書人非病人本人的,“與病人的關(guān)系欄”應(yīng)填寫與病人的關(guān)系。 三、醫(yī)院為病人實施手術(shù)后,如有再度實施手術(shù)的必要,除有緊急情況外,仍應(yīng)依本格式說明并再簽署同意書,始得為之。 四、診所實施門診手術(shù)時,準(zhǔn)用本同意書。麻醉合同樣本 麻醉說明書 一、由于您的病情,手術(shù)是必要的治療。正因為手術(shù),您必須同時接受麻醉,除輔助手術(shù)順利施行外,可以使您免除手術(shù)時的痛苦和恐懼,并維護您生理功能的穩(wěn)定,但對于部分接受麻醉的病人而言,或全身麻醉,或區(qū)域麻醉,均有可能發(fā)生以下副作用及并發(fā)癥: 1.對于已有或潛在性心臟血管系統(tǒng)疾病的病人而言,在手術(shù)中或麻醉后較易引起突發(fā)性急性心肌梗塞。 2.對于已有潛在性心臟血管系統(tǒng)或腦血管系統(tǒng)疾病的病人而言,在手術(shù)中或麻醉后較易發(fā)生腦中風(fēng)。 3.緊急手術(shù),或隱瞞進食,或因腹內(nèi)壓高(如膠阻塞、懷孕等)的病人,在執(zhí)行麻醉時有可能導(dǎo)致嘔吐,因而造成吸人性肺炎。 4.對于特異體質(zhì)的病人,麻醉可引發(fā)惡性發(fā)燒(這是一種潛在遺傳疾病,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無適當(dāng)之事前試驗)。 5.由于藥物特異過敏或因輸血而導(dǎo)致的突發(fā)性反應(yīng)。 6.區(qū)域麻醉有可能導(dǎo)致短期或長期的神經(jīng)傷害。 7.其他偶發(fā)的病變。
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