（憑買方樣品買賣）
　　確認書號：＿＿＿＿＿＿＿＿＿　日期：＿＿＿＿＿＿　簽約地點：＿＿＿＿
　　賣方：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　電報：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　　買方：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　電報：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　　買賣雙方茲同意根據下列條款成交：
　　
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　　│序　　號　　│規　　格　　│數　　量　　│單　　價　│總　　價　　│
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　　包裝：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　　裝運：于＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿從＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿港至＿＿＿＿＿＿允許轉船和分批裝運。
　　保險：賣方須投保水漬險及戰爭險，按＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿保險公司條款規定投保金額為發票金額之１１０％。
　　付款條件：茲確認，賣方須于＿＿＿＿＿年＿＿＿＿月＿＿＿＿＿日前收到不可撤銷的即期信用證，該證在上述裝運日期后１５天內在＿＿＿＿＿＿議付有效。信用證須證明允許轉船和分批裝運。如果賣方在規定日期前未能收到信用證，則本確認書即告失效。
　　備注：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　　附件：詳見憑買方樣品圖解（略）
　　賣方：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　買方：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　　注：憑樣品買賣確認書。其樣品“是由一批商品中篩選出來的或由使用部門設計出來的，能夠表示商品質量的實物。憑樣品買賣是籍實際樣品作為合同貨物品質的驗收標準。憑樣品買賣，樣品的各種性能數據系合同的不可分割的組成部分。
　　憑樣品買賣可分，“憑賣方樣品（ｑｕａｌｉｔｙ　ａｓ　ｐｅｒ　ｓｅｌｌｅｒ＇ｓ　ｓａｍｐｌｅ）”和“憑買方樣品（ｑｕａｌｉｔｙ　ａｓ　ｐｅｒ　ｂｕｙｅｒ＇ｓ　ｓａｍｐｌｅ）”的買賣。
　　憑“樣品”買賣，賣方所交貨物的品質必須與樣品相符，否則買方可提出索賠或拒收合同貨物。