保險(xiǎn)單號(hào)碼：
　　
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　　│　　投保人姓名、地址　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│
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　　│被保險(xiǎn)人姓名、地址及其在本工程中的身份　│　　　　　　　　　　　　│
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　　│建筑、安裝工程名稱(chēng)、地址　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│
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　　本公司依照建筑、安裝工程險(xiǎn)條款及在本保險(xiǎn)單上注明的其它條件，承保下
　　列財(cái)產(chǎn)：
　　
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　　│　　　保險(xiǎn)項(xiàng)目　　　　　　│保險(xiǎn)金額│費(fèi)率‰│保險(xiǎn)費(fèi)│免賠額│備注│
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　　│（１）建筑、安裝工程（包括│　　　　│　　　│　　　│　　　│　　│
　　│永久和臨時(shí)工程及物料）　　│　　　　│　　　│　　　│　　　│　　│
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　　│（２）安裝工程項(xiàng)目　　　　│　　　　│　　　│　　　│　　　│　　│
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　　│（３）場(chǎng)地清理費(fèi)　　　　　│　　　　│　　　│　　　│　　　│　　│
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　　│（４）被保險(xiǎn)人在工地上的其│　　　　│　　　│　　　│　　　│　　│
　　│它財(cái)產(chǎn)（另附清單）　　　　│　　　　│　　　│　　　│　　　│　　│
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　　│（５）建筑、安裝用機(jī)器，設(shè)│　　　　│　　　│　　　│　　　│　　│
　　│備及裝置（另附清單）　　　│　　　　│　　　│　　　│　　　│　　│
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　　│（６）其它財(cái)產(chǎn)　　　　　　│　　　　│　　　│　　　│　　　│　　│
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　　總保險(xiǎn)金額：人民幣（大寫(xiě)）　　　　　　　￥
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　　保險(xiǎn)期限：　　個(gè)月：自　　年　　月　日起至　　年　　月　日二十四時(shí)止
　　保險(xiǎn)費(fèi)：人民幣（大寫(xiě)）　　　　　￥
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　　經(jīng)副理簽章：　　　　　　　保險(xiǎn)公司蓋章：
　　
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　　│注意：收到保險(xiǎn)單后請(qǐng)核對(duì)，如有錯(cuò)誤應(yīng)通知更正　　　　　　　　　│
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　　簽單：　　　　　　復(fù)核：　　　　　登記：　　　　　　會(huì)計(jì)：
　　簽單日期：　　年　　月　　日